Причины бесплодия у женщин и мужчин: с чего начинается диагностика

Бесплодием считают отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции — если женщине больше 35 лет, этот срок сокращают до 6 месяцев. Причины делят на женские, мужские и сочетанные, а порядок диагностики в России устанавливает приказ Минздрава №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий». В клинике «Медцентр-УЗИ» диагностику бесплодия ведут врачи акушеры-гинекологи-репродуктологи и урологи-андрологи, а все этапы обследования — от УЗИ малого таза до гормональных анализов — можно пройти в одном месте, без обращений в разные учреждения.

Женское бесплодие связано с нарушениями на разных уровнях репродуктивной системы — от овуляции до состояния матки и труб.

• Нарушение овуляции — самая частая причина; возникает из-за синдрома поликистозных яичников, гормонального сбоя или преждевременного истощения яичников.
• Трубно-перитонеальный фактор — непроходимость маточных труб из-за спаек, воспалений или последствий операций.
• Эндометриоз — разрастание тканей эндометрия за пределами матки, которое нарушает работу яичников и труб.
• Патологии матки — миома, полипы, врождённые особенности строения, которые мешают эмбриону прикрепиться.
• Гормональные нарушения — повышенный пролактин, сбои в работе щитовидной железы, надпочечников.
• Иммунологические факторы — иммунная система женщины реагирует на собственные или партнёрские половые клетки как на чужеродные.
• Возрастное снижение овариального резерва — естественное уменьшение количества и качества яйцеклеток после 35 лет.

Наиболее частые причины мужского бесплодия распределяются так:


Отдельно стоит сказать про варикоцеле — это самая частая устранимая причина мужского бесплодия. При этом заболевании расширяются вены семенного канатика, из-за чего в мошонке нарушается кровоток и повышается температура тканей — а для нормальной выработки сперматозоидов яичкам нужна температура чуть ниже температуры тела. В результате снижается количество, подвижность сперматозоидов и меняется их форма. Важно понимать: не у всех мужчин с варикоцеле развивается бесплодие — по разным оценкам, это происходит лишь у 10–20% пациентов с этим заболеванием, поэтому диагноз "варикоцеле" не приговор, но повод обследоваться.

• Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, которое нарушает температурный режим и кровоснабжение яичек.
• Инфекции и воспаления — простатит, уретрит, последствия перенесённого в детстве эпидемического паротита («свинки»).
• Гормональные нарушения — недостаточная выработка тестостерона и других гормонов, которые регулируют сперматогенез.
• Генетические факторы — хромосомные особенности, которые влияют на качество сперматозоидов.
• Обструкция семявыносящих путей — механическое препятствие для выхода сперматозоидов, врождённое или приобретённое.
• Образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес, хронический стресс, перегрев (баня, тесное белье, работа в горячих цехах).
• Травмы и новообразования яичек, в том числе последствия операций на органах мошонки.

Первый шаг — приём гинеколога и УЗИ органов малого таза. Это позволяет сразу оценить размеры и структуру матки и яичников, увидеть миому, кисты и другие видимые изменения. В «Медцентре-УЗИ» этот этап проходит быстро: приём и УЗИ можно сделать в один день, а врач сразу расскажет, какие дальнейшие обследования нужны конкретно вам.

• УЗИ органов малого таза — основной метод, который показывает состояние матки, яичников и эндометрия.
• Анализ крови на гормоны — оценивает работу яичников, щитовидной железы и гипофиза.
• Гистеросальпингография — рентген с контрастным веществом, который показывает, проходимы ли маточные трубы.
• Гистероскопия — осмотр полости матки специальным оптическим прибором, помогает найти скрытые патологии.
• Биопсия эндометрия — исследование слизистой матки, если врач подозревает её патологию.
• Анализы на инфекции — проверка на скрытые половые инфекции, которые могут вызывать воспаление и спайки.

Главный и первый анализ для мужчины — спермограмма. Она показывает количество, подвижность и форму сперматозоидов. Показатели спермограммы могут меняться от анализа к анализу, поэтому врачи обычно просят сдать её два-три раза с перерывом, чтобы получить объективную картину.

• Спермограмма — основной анализ эякулята. Для точного результата перед сдачей нужно 2–7 дней полового воздержания и отказ от бани, сауны и горячей ванны за неделю.
• Беседа с врачом и осмотр — врач узнаёт про перенесённые болезни, травмы, операции и образ жизни.
• Гормональные анализы — проверка уровня тестостерона и других гормонов, отвечающих за сперматогенез.
• УЗИ органов мошонки — помогает найти варикоцеле, крипторхизм, новообразования.
• Генетическое исследование — назначают при выраженных отклонениях в спермограмме, чтобы исключить хромосомные причины.

Даже нормальная спермограмма не гарантирует стопроцентно, что мужчина фертилен — анализ не всегда отражает все функциональные особенности половых клеток. Единственное объективное подтверждение — наступившая беременность.

Если оба партнёра прошли базовое обследование, а явную причину не нашли, дальше подключаются репродуктолог, гинеколог и уролог-андролог — они вместе подбирают лечение: от стимуляции овуляции до вспомогательных репродуктивных технологий. Согласно приказу №803н, обследование пары для помощи с ВРТ в России идёт в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи.

В клинике «Медцентр-УЗИ» такое комплексное обследование пары проходит без лишних визитов в разные учреждения: гинеколог, репродуктолог и УЗИ-диагностика доступны в одном центре, что заметно сокращает время до постановки точного диагноза.

Не откладывайте визит к врачу, если беременность не наступает больше года (или полугода после 35 лет) — многие причины бесплодия, от гормональных нарушений до варикоцеле, хорошо лечатся именно на ранних стадиях.