Киста яичника: виды, риски, наблюдение и лечение

Киста яичника — это полостное образование, заполненное жидкостью. Нередко женщина даже не подозревает о её существовании, поскольку многие кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при плановом УЗИ.
Диагностика
Лечение

Что такое киста яичника?

В большинстве случаев кисты безопасны и исчезают самостоятельно без какого-либо лечения. Однако под влиянием внешних и внутренних факторов (стресс, перегрузки, перегрев, переохлаждение, воспаления, гормональные сбои) они могут расти, разрываться, перекручиваться, а в некоторых случаях — мешать зачатию.
Чтобы предотвратить осложнения и вовремя помочь женщине, при обнаружении кисты яичника необходимо наблюдение специалиста.
Для диагностики используют:
  • динамическое УЗИ (с оценкой кровотока в образовании);
  • КТ и МРТ (по показаниям);
  • диагностическую лапароскопию — метод, позволяющий одновременно уточнить диагноз и удалить кисту.

Какие бывают кисты яичника?

Частота встречаемости разных типов:
  • фолликулярные — 73%
  • эндометриоидные — 10%
  • параовариальные — 10%
  • кисты жёлтого тела — 5%
  • текалютеиновые — 2%
  • дермоидные (зрелые тератомы) — 0,2–1,9%
Рассмотрим подробнее самые распространённые виды.

Фолликулярные кисты

Как образуются. Если не происходит выброса лютеинизирующего гормона, фолликул не лопается, овуляция не случается. Фолликул продолжает расти и превращается в кисту (диагностический признак — размер жидкостного образования более 30 мм). Жидкость накапливается либо из кровеносных сосудов, либо вырабатывается стенками самой кисты. Содержимое обычно светло-жёлтое или прозрачное.
Несколько таких кист могут сливаться между собой.
Симптомы. Чаще всего бессимптомное течение. Изредка бывают задержки менструации и боли разной интенсивности внизу живота.
Лечение. При отсутствии осложнений — наблюдение в течение 6–8 недель. Организм самостоятельно ликвидирует фолликулярную кисту за 1–2, реже — за 3 менструальных цикла.
Осложнения. Под действием внешних или внутренних факторов возможны перекрут ножки, разрыв стенки, кровоизлияние в полость. Симптомы осложнений: резкая боль внизу живота, тошнота, рвота. В таких случаях показана лапароскопическая операция с вылущиванием кисты и сохранением здоровой ткани яичника.

Эндометриоидные кисты (эндометриомы)

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, разрастается за пределами матки. Эндометриомы имеют густое содержимое «шоколадного» цвета.
Симптомы. Чаще проявляются при разрыве стенки кисты и попадании содержимого в брюшную полость (хронические тупые боли). Из-за спаечного процесса и постоянного воспаления боль может усиливаться при физической нагрузке и половых контактах.
Лечение (комбинация методов):
  • хирургическое — максимально бережное удаление эндометриоидных очагов;
  • гормональная терапия — для предотвращения прогрессирования роста кист и профилактики рецидивов после операции.

Параовариальные кисты

Располагаются между слоями связки, поддерживающей матку. Могут возникать в любом возрасте, имеют округлую или овальную форму, прозрачное жидкое содержимое. Размеры — от 1 см до больших.
Симптомы. Чаще не беспокоят. При росте могут вызывать увеличение живота, тупые ноющие боли внизу живота, не связанные с циклом. По мере увеличения у кисты формируется «ножка», в которую может входить маточная труба (иногда это становится причиной бесплодия). Перекрут ножки даёт острую картину: резкая нестерпимая боль, рвота, напряжённый «доскообразный» живот — повод для вызова скорой помощи.
Лечение. Малые размеры и отсутствие жалоб — лечения не требуется. При больших размерах и выраженных симптомах показана операция. Наиболее эффективный и мало травматичный метод — лапароскопия с вылущиванием кисты, при этом яичник и маточная труба сохраняются. Труба сокращается и восстанавливает форму. Рецидивы практически не бывают.

Киста жёлтого тела

После овуляции под действием лютеинизирующего гормона в яичнике формируется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон для поддержания беременности. Нарушение лимфо- и кровообращения в жёлтом теле может привести к накоплению жидкости и образованию кисты. Встречается в фертильном возрасте (16–45 лет).
Симптомы. Обычно отсутствуют. В большинстве случаев киста «рассасывается» самостоятельно.
Наблюдение. Для исключения осложнений (кровоизлияния в полость) необходимо наблюдение специалиста. При неосложнённой впервые выявленной кисте — контроль в течение 1–3 менструальных циклов. Если организм не справился, врач подбирает лечение.

Текалютеиновые кисты

Возникают из-за аномального роста клеток на фоне беременности под влиянием хорионического гонадотропина. Часто бывают двусторонними, достигают больших размеров. Сопровождают заболевания трофобласта (например, пузырный занос).
В отличие от кист жёлтого тела, текалютеиновые не проходят самостоятельно. Лечение требует терапии основного заболевания, после чего кисты рассасываются. Хирургического удаления обычно не требуется.

Дермоидные кисты (зрелые тератомы)

Одно из самых частых доброкачественных образований яичников у детей и подростков (встречается даже у новорождённых). Развивается из остатков эмбриональных тканей.
Особенности: чаще односторонние, округлые, небольшие (до 5 см в диаметре), безболезненные. Имеют длинную «ножку», поэтому подвижны и склонны к перекруту. Содержимое: сало, волосы, зубы.
Лечение — только хирургическое, методом лапароскопии с максимально бережным отношением к ткани яичника.

Основные симптомы, требующие внимания

  • боль внизу живота (любая, особенно острая);
  • нарушение менструального цикла;
  • увеличение живота (вне беременности).
При появлении таких признаков необходимо обратиться к гинекологу для правильной диагностики и своевременной помощи.
Важно: плановые осмотры у гинеколога и регулярное УЗИ органов малого таза позволяют обнаружить кисту на ранней стадии, когда вероятность хирургического лечения ниже.

Как проходит диагностика?

После беседы и осмотра врач назначает инструментальные исследования:
  • УЗИ малого таза — базовый метод.
  • При недостаточности данных — МРТ, а также анализы крови (гормональные профили, онкомаркеры по показаниям).
На основе результатов врач устанавливает диагноз и предлагает индивидуальный план лечения с учётом возраста и репродуктивных планов пациентки.

Можно ли вылечить кисту яичника без операции?

Да, если речь о функциональных кистах (фолликулярных, кистах жёлтого тела). Они часто исчезают самостоятельно. В этих случаях важно стабильно наблюдаться у гинеколога и выполнять контрольные УЗИ (желательно на одном и том же аппарате для сопоставимости динамики).
При необходимости гормональной терапии врач подробно распишет схему лечения и назначит даты контрольных УЗИ.

Что делать, если операция необходима?

Современный «золотой стандарт» — лапароскопия. Операция выполняется через маленькие проколы, под эндотрахеальным наркозом, занимает около 30 минут. Это малоинвазивно, эффективно и безболезненно (пока пациентка спит). Преимущества: низкая травматичность, быстрое восстановление, хороший косметический эффект.
Подробнее о процедуре: «Удаление кисты яичника» (в рамках данной статьи — ссылка на внутренний материал).

Нужно ли оставаться в стационаре?

При неосложнённой лапароскопии выписка возможна уже на 3-и сутки. В некоторых случаях требуется более длительное наблюдение.

Вопросы и ответы

Нужно ли удалять кисту, если она не болит?
Не всегда. Решение о хирургическом лечении принимает врач, исходя из типа и размера образования. Функциональные кисты обычно просто наблюдают.
Можно ли забеременеть с кистой?
Да, во многих случаях можно. Однако киста может нарушать проходимость маточной трубы (из-за размера или включения трубы в «ножку»), что затрудняет зачатие. Некоторые кисты (например, текалютеиновые) требуют лечения основного заболевания перед планированием беременности.
Как долго длится лапароскопия?
Около 30 минут. Операция проходит под наркозом, поэтому болевых ощущений нет.
Всегда ли нужна госпитализация?
При плановой лапароскопии госпитализация составляет 2–4 дня. При экстренных осложнениях — дольше, по состоянию.

Резюме

Киста яичника — не всегда приговор. Большинство кист безопасны и проходят сами, но некоторые требуют наблюдения или даже операции. Регулярные визиты к гинекологу и УЗИ помогают вовремя заметить проблему и избежать осложнений. Современная лапароскопия позволяет удалить кисту быстро, щадяще и с сохранением репродуктивной функции.
При любых болях внизу живота или нарушениях цикла не откладывайте визит к врачу. Запишитесь на консультацию — позаботьтесь о своём здоровье сегодня.