Этапы протокола ЭКО от стимуляции яичников до переноса эмбриона

В России ЭКО проводят по правилам приказа Минздрава №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий». Весь путь — от обследования пары до подтверждения беременности — обычно занимает от 3 до 6 недель, в зависимости от выбранной схемы. В «Медцентре-УЗИ» программу ведёт врач акушер-гинеколог-репродуктолог высшей категории вместе с врачами ультразвуковой диагностики — удобно, что все УЗИ на каждом этапе стимуляции проходят у тех же специалистов, которые наблюдают пациентку всё это время.

Перед стимуляцией оба партнёра проходят обследование: анализы на инфекции, гормональный профиль, УЗИ малого таза у женщины и спермограмму у мужчины. На этом этапе врач находит причину бесплодия, подбирает схему стимуляции и проверяет, нет ли противопоказаний.

• Первичное обследование пары — по клиническим рекомендациям и утверждённым стандартам медицинской помощи.
• Лечение найденных инфекций и гормональных нарушений — всё, что может снизить эффективность протокола, устраняют заранее.
• Подбор протокола — короткий, длинный или в естественном цикле, с учётом возраста, овариального резерва и причины бесплодия.

Цель стимуляции — получить за один цикл сразу несколько зрелых яйцеклеток, а не одну, как это происходит естественным путём. Женщине назначают гормональные инъекции, а дозы и продолжительность курса подбираются индивидуально — с учётом возраста и запаса яйцеклеток.

• Короткий протокол — стимуляция начинается со 2-3-го дня цикла и длится в среднем 10-12 дней.
• Длинный протокол — включает предварительную гормональную терапию, которая на время подавляет собственную активность яичников перед стимуляцией.
• Контроль роста фолликулов — на протяжении всей стимуляции делают УЗИ-мониторинг, в коротком протоколе обычно на 5-6-й и 8-9-й дни.
• Триггер финального созревания — вводят, когда фолликулы достигают 18-20 мм, за 34-36 часов до пункции.

Когда фолликулы дорастают до нужного размера, назначают пункцию — забор яйцеклеток из яичников. Процедуру делают трансвагинально под контролем УЗИ тонкой иглой; общий наркоз не требуется, хотя часто используют лёгкую седацию для комфорта пациентки.

• Время проведения — через 34-36 часов после триггера овуляции, обычно на 11-13-й день цикла при коротком протоколе.
• Техника — под контролем УЗИ врач прицельно прокалывает каждый зрелый фолликул и забирает фолликулярную жидкость.
• Передача материала эмбриологу — жидкость с яйцеклетками сразу отправляют в лабораторию.
• Получение сперматозоидов — в этот же день партнёр сдаёт сперму либо используют ранее замороженный материал.

В лаборатории яйцеклетки и сперматозоиды помещают в питательную среду и инкубатор, условия которого близки к условиям внутри организма. Оплодотворяют либо классическим методом (клетки соединяются свободно в питательной среде), либо методом ИКСИ — тогда сперматозоид вводят в яйцеклетку напрямую, если качество спермы снижено.

• Оплодотворение — происходит в день пункции, сразу после подготовки половых клеток.
• Культивирование — эмбрионы растят в инкубаторе от 3 до 5 дней, до стадии бластоцисты.
• Генетическая диагностика по показаниям — на 5-6-й день иногда делают биопсию эмбриона, чтобы исключить хромосомные аномалии.
• Выбор эмбриона для переноса — эмбриолог оценивает качество и стадию развития каждого из них.

Перенос — самый простой и безболезненный этап всего протокола: эмбрион вводят в полость матки тонким катетером под контролем УЗИ, без анестезии. Его делают либо в текущем ("свежем") цикле стимуляции, либо откладывают — тогда эмбрион замораживают и переносят уже в одном из следующих циклов.

• Время переноса — на 3-5-й день после пункции при переносе на стадии бластоцисты, либо позже — при криопереносе.
• Техника — катетер с эмбрионом вводят в полость матки под контролем УЗИ, обезболивание не требуется.
• Количество переносимых эмбрионов — врач определяет индивидуально, учитывая риски многоплодной беременности.

После переноса женщине назначают прогестерон — он создаёт благоприятные условия для прикрепления эмбриона и раннего развития беременности. Результат протокола подтверждают в два этапа.

• Гормональная поддержка — препараты прогестерона начинают сразу после переноса и продолжают до подтверждения беременности.
• Анализ на ХГЧ — тест на беременность по уровню хорионического гонадотропина в крови делают через 12-14 дней после переноса.
• УЗИ-диагностика беременности — при положительном анализе беременность подтверждают на УЗИ, которое показывает плодное яйцо обычно с 3-й недели после переноса.

Если беременность не наступила, а после пункции остались качественные неиспользованные эмбрионы, их замораживают методом витрификации — тогда следующую попытку можно сделать без повторной стимуляции яичников. В среднем весь путь от стимуляции до подтверждения беременности занимает 4-6 недель, а решение о повторном протоколе принимает репродуктолог, разобравшись в причинах неудачи и состоянии пациентки.

В «Медцентре-УЗИ» пациентки проходят весь протокол ЭКО — от УЗИ-мониторинга стимуляции до контроля наступившей беременности — у одной команды врачей, что снимает необходимость возить результаты между клиниками и экономит время на каждом этапе.