Синдром
Ашермана:
главное, что нужно знать
Записаться к врачу

Синдром Ашермана: когда в матке образуются спайки

Иногда внутри матки формируются соединительнотканные тяжи — спайки. Это явление известно как внутриматочные синехии, а в медицине его называют синдромом Ашермана.
Диагностика. Лечение. Влияние на фертильность
С этим синдромом нередко сталкиваются женщины, страдающие бесплодием, но проблема не ограничивается только трудностями с зачатием. Спайки нарушают менструальный цикл: выделения становятся скудными или исчезают вовсе.
В этой статье разберем, почему возникает синдром Ашермана, кто входит в группу риска, как его выявляют и лечат. А также ответим на главный вопрос: можно ли забеременеть при внутриматочных синехиях.

Что такое синдром Ашермана и откуда берутся спайки?

Синехии — это соединительнотканные тяжи между стенками матки. Они могут быть едва заметными, прозрачными, а могут напоминать грубые рубцы. Такие спайки частично или полностью перекрывают полость матки, деформируют её и нарушают работу эндометрия (внутреннего слизистого слоя). Кроме того, они способны блокировать доступ к маточным трубам, что часто мешает наступлению беременности.
Синдром Ашермана — это состояние, вызванное внутриматочными спайками. Клинически оно проявляется:
  • нарушением цикла (скудные месячные или их полное отсутствие — аменорея);
  • хроническими болями внизу живота;
  • бесплодием или привычным невынашиванием.
Название синдром получил в честь врача Джозефа Ашермана, который в начале XX века впервые подробно описал связь между травмой эндометрия и образованием синехий.

Чем опасны внутриматочные спайки?

  • Мешают зачатию и вынашиванию. Синехии препятствуют движению сперматозоидов. Даже если оплодотворение случилось, плодному яйцу сложно прикрепиться к стенке. А если беременность наступила, спайки повышают риск выкидыша, преждевременных родов и аномального прикрепления плаценты.
  • Блокируют отток крови. Менструации становятся болезненными и скудными. Иногда кровь застаивается в матке — возникает гематометра.
  • Повреждают эндометрий. При сильном разрастании соединительной ткани месячные могут прекратиться полностью.
  • Могут протекать бессимптомно. Тонкие и единичные спайки часто не вызывают жалоб и не мешают беременности. А вот грубые и множественные приводят к болям, нарушению цикла и бесплодию.

Почему образуются синехии?

Причина — повреждение базального слоя эндометрия. Чаще всего это происходит при медицинских вмешательствах:
  • в 13% случаев — после выскабливания при прерывании беременности в I триместре;
  • в 30% — после хирургического аборта на поздних сроках;
  • в 40% — после удаления остатков плаценты в родах или повторного выскабливания после неполного аборта;
  • в 31% — после гистерорезектоскопии по поводу миомы.
Общая частота: синдром Ашермана встречается у 1,5% женщин, которым делают гистеросальпингографию по поводу бесплодия, и у 5–39% пациенток с привычным невынашиванием.
Механизм: после травмы возникает воспаление. Активируются иммунные клетки, в тканях растёт концентрация веществ, стимулирующих рубцевание. В месте повреждения образуются нити белка фибрина — они нужны для заживления. В норме фибрин рассасывается через несколько дней. Но если воспаление затягивается, фибрин не исчезает, а прорастает соединительной тканью, формируя плотные спайки.
Факторы риска:
  • повторные выскабливания (лечебные или диагностические);
  • задержка частей плаценты после родов или аборта;
  • длительное использование внутриматочных контрацептивов;
  • инфекции (хламидиоз, туберкулез). Роль инфекций спорна: одни исследования отрицают их влияние, другие утверждают, что именно инфекция (особенно хронический эндометрит) играет ключевую роль, даже при бессимптомном течении.

Симптомы: когда стоит насторожиться?

Синехии могут долгие годы никак не проявляться и обнаруживаются случайно — при обследовании по другому поводу или при поиске причин бесплодия.
Если спаек много и они заполняют почти всю полость матки, меняется менструальный цикл:
  • месячные становятся короче (например, вместо 5 дней — 2–3 дня);
  • выделения скудные, мажущие;
  • менструация отсутствует 3 месяца и более (при исключённой беременности);
  • появляются боли внизу живота во время ожидаемых месячных, но самих выделений нет.
Важный нюанс: если синехии перекрыли только цервикальный канал, а эндометрий в полости сохранён, менструации идут, но кровь плохо выходит — возникает гематометра (скопление крови) с болями в дни предполагаемых месячных.
Главное запомнить:
  • Основной симптом синдрома Ашермана — нарушение цикла после вмешательств на матке (выскабливаний, абортов, операций) или перенесённого эндометрита.
  • Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть спаечного процесса: даже небольшие спайки могут вызывать серьёзные проблемы.
  • Синдром может протекать без явных изменений цикла и болей, но при этом мешать зачатию или вынашиванию.

Диагностика: что действительно работает?

Обычный гинекологический осмотр не видит синехии. Нужны специальные методы.
1. УЗИ с контрастом (соногистерография, ЭхоГСГ)
Через тонкий катетер в полость матки вводят физраствор. Жидкость расправляет стенки, и на УЗИ становятся видны перегородки и тяжи, пересекающие полость или деформирующие контур жидкости.
2. Гистероскопия («золотой стандарт»)
Через влагалище и шейку матки вводят тонкий оптический прибор с камерой. Врач видит эндометрий в реальном времени, оценивает количество, плотность, расположение спаек, состояние слизистой вокруг. И тут же может рассечь небольшие синехии.
Почему обычное УЗИ (без контраста) не подходит?
  • Синехии плохо видны, их легко перепутать со складкой эндометрия или артефактом.
  • Тонкие плёнки на стандартном УЗИ не обнаруживаются.
  • Толщина и структура эндометрия меняются по циклу, что может маскировать спайки или создавать ложную картину.
  • Плохо визуализируются синехии в области дна матки и у устьев труб.
Поэтому при подозрении на синехии назначают гистероскопию или соногистерографию.

Классификация: как оценивают тяжесть

Для выбора тактики лечения и прогноза используют несколько систем.
Европейская классификация (ESGE) по данным гистероскопии:
  • I степень: тонкие, легко разделяемые спайки, занимают <25% полости. Эндометрий почти не повреждён, трубы свободны.
  • II степень: плотные спайки на ≤50% полости, частично блокируют устья труб.
  • III степень: грубые спайки на >50% полости, матка деформирована.
  • IV степень: обширные плотные спайки, частично закрывающие полость и устья труб.
  • V степень: обширный фиброз и рубцевание эндометрия в сочетании с любыми синехиями I–IV степени.
Американская классификация (AFS) — оценивает три параметра по баллам:
Вовлечение полости матки:
  • <1/4 — 1 балл
  • 1/4–3/4 — 2 балла
3/4 — 4 балла
Тип спаек:
  • тонкие (легко разрушаются) — 1 балл
  • плотные (требуют рассечения) — 2 балла
  • очень плотные, рубцовая ткань — 4 балла
Нарушение менструаций:
  • норма — 0 баллов
  • скудные — 2 балла
  • отсутствие — 4 балла
Стадии по сумме баллов:
  • I стадия — 1–4 балла
  • II стадия — 5–8 баллов
  • III стадия — 9–12 баллов
Прогноз: лёгкие формы хорошо лечатся, шансы восстановить цикл и фертильность высоки. При тяжёлых формах даже после успешной операции высок риск рецидива, а из‑за необратимого повреждения эндометрия естественная беременность маловероятна — но остаются шансы с помощью ЭКО или суррогатного материнства.

Лечение: современные подходы

Основной метод — хирургический (гистероскопический адгезиолизис). Задача: восстановить нормальную форму полости матки и создать условия для роста здорового эндометрия.
Как проходит операция:
  • Под общим наркозом через влагалище вводят гистероскоп с камерой, светом и микроинструментами.
  • Под визуальным контролем на экране хирург рассекает спайки ножницами, лазером или электрохирургическим инструментом.
  • Манипуляции продолжают, пока не восстановят симметричную форму полости, не увидят устья труб и дно матки.
Чтобы стенки не склеились заново:
  • В матку временно устанавливают специальное устройство, которое механически разделяет стенки и расправляет полость. Это снижает риск рецидива.
После операции:
  • Назначают гормональные препараты для стимуляции роста эндометрия и подготовки его к возможной беременности.

Можно ли забеременеть после лечения?

Это главный вопрос пациенток. Современные методы значительно повышают шансы, но результат зависит от нескольких факторов:
  1. Исходная тяжесть. При небольшом количестве синехий и сохранном эндометрии шансы высоки. При обширных спайках и необратимом повреждении — снижаются.
  2. Состояние эндометрия после операции. Для наступления беременности его толщина должна быть ≥7 мм после овуляции.
  3. Другие факторы. Возраст, проходимость труб, качество спермы партнёра.
Когда планировать беременность? Через 3–6 месяцев после контрольной гистероскопии, если врач подтвердит отсутствие спаек.
Если беременность не наступает в течение 12 месяцев (или 6 месяцев, если вам >35 лет) — обратитесь к репродуктологу. Если естественное зачатие невозможно, врач предложит ЭКО или суррогатное материнство.
После наступления беременности важно:
  • сделать раннее УЗИ, чтобы убедиться, что плодное яйцо в полости матки;
  • принимать назначенные препараты;
  • контролировать шейку матки (операции на спайках повышают риск истмико-цервикальной недостаточности);
  • регулярно проходить все обследования.
Многие женщины с синдромом Ашермана рожают здоровых детей. Ключевые условия: грамотное рассечение спаек, полноценное восстановление эндометрия и индивидуальный план ведения беременности.

Профилактика: как снизить риск?

Полностью исключить риск не всегда возможно, но его можно существенно уменьшить.
Что делают врачи в клинике:
  • Используют щадящие методики (например, вакуум-аспирацию вместо выскабливания при регрессирующей беременности или послеродовом кровотечении).
  • Для диагностики выбирают гистероскопию с прицельной биопсией, а не слепой кюретаж.
  • При удалении полипов или миом применяют малотравматичные гистероскопические техники.
Что можете сделать вы:
  • Соблюдайте все рекомендации врача после любых манипуляций на матке.
  • Регулярно проходите осмотры, даже при отсутствии жалоб.
  • При появлении симптомов (изменение цикла, боли) сразу обращайтесь к гинекологу.
Чем раньше начать лечение, тем ниже риск осложнений.

Короткие ответы на частые вопросы

Можно ли вылечить без операции?
Нет. Единственный эффективный метод — хирургическое рассечение спаек. Гормоны применяют только как дополнение после операции.
Синехии исчезнут сами?
Нет. Без лечения они только уплотняются и увеличиваются.
Это наследственное?
Нет, синдром Ашермана не связан с генетикой. Он возникает только из‑за повреждения или воспаления матки.
Сколько длится восстановление?
Не менее месяца. Точный срок зависит от тяжести заболевания.
Синдром Ашермана изучают уже более ста лет, и за последние десятилетия врачи добились больших успехов в его лечении. Не откладывайте визит к гинекологу, если у вас есть подозрения — запишитесь на консультацию сегодня.