Аменорея: почему исчезают месячные и что с этим делать

Аменорея — это отсутствие менструаций в течение шести месяцев и более. В отличие от обычной задержки (которая длится дни или недели), аменорея — серьезное нарушение, требующее диагностики и лечения.
В этой статье разберем:
  • какие виды аменореи бывают;
  • почему она возникает (от гормонов до стресса);
  • как ее диагностируют;
  • и главное — можно ли восстановить цикл.

Что такое аменорея: кратко о главном

Аменорея — не такая уж редкая проблема. Среди женщин репродуктивного возраста ее распространенность составляет от 5% до 13%. При этом вторичная аменорея (когда цикл сначала был, а потом пропал) встречается в десять раз чаще, чем первичная (когда месячных не было ни разу).
Игнорировать проблему нельзя: без своевременной диагностики аменорея может привести к бесплодию, остеопорозу и другим серьезным последствиям.
Важно отличать аменорею от задержки:
  • Задержка — временное отсутствие месячных (от нескольких дней до 1–2 месяцев), обычно связанное со стрессом, сменой климата, легким гормональным сбоем. Чаще всего проходит сама.
  • Аменорея — отсутствие менструаций 6 месяцев и более. Это всегда повод для полноценного обследования.

Физиологическая и патологическая аменорея

Врачи разделяют аменорею на два больших типа.
Физиологическая аменорея — это естественное состояние, не требующее лечения:
СитуацияПочему так происходит
До полового созревания (у девочек до менархе)
Яичники еще «спят», нет циклических гормональных изменений
Беременность
Высокий уровень прогестерона и ХГЧ подавляет овуляцию
Период лактации (грудного вскармливания)
Пролактин подавляет овуляцию и созревание фолликулов
Постменопауза (после 45–50 лет)
Естественное угасание функции яичников
Патологическая аменорея возникает из-за нарушений в организме: гормональных сбоев, заболеваний яичников, щитовидной железы, стресса. Она требует обязательной диагностики и лечения, так как может привести к бесплодию и другим осложнениям.

Виды патологической аменореи: первичная и вторичная

ПризнакПервичная аменореяВторичная аменорея
Определение
Отсутствие менархе (первой менструации) у девушек старше 15–16 лет (при наличии вторичных половых признаков)
Прекращение месячных на 6 и более месяцев у женщины, у которой ранее цикл был регулярным
Частота
Редко (1:10 к вторичной)
В 10 раз чаще, чем первичная
Основные причины
Генетические синдромы (синдром Тернера), пороки развития матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстера), аномалии гипофиза, задержка полового развития
СПКЯ, гиперпролактинемия, функциональная гипоталамическая аменорея (стресс, дефицит веса), преждевременная недостаточность яичников, заболевания щитовидной железы, синдром Ашермана
Репродуктивные последствия
Часто затруднение естественного зачатия (в зависимости от причины)
Высокий риск бесплодия при отсутствии лечения
Лечение
Требуется диагностика и терапия, иногда (при аномалиях) — хирургическое лечение
Да, важно выявить причину и назначить лечение (гормоны, коррекция образа жизни, иногда операция)

Лактационная аменорея: норма после родов

Это особый вид физиологической аменореи, который не требует лечения.
Механизм: во время кормления грудью повышается уровень пролактина. Пролактин:
  • стимулирует выработку молока;
  • подавляет овуляцию;
  • предотвращает созревание фолликулов в яичниках.
Как долго длится:
  • При исключительно грудном вскармливании (по требованию, включая ночные кормления) — до 6 и более месяцев.
  • При введении прикорма или снижении частоты кормлений уровень пролактина падает, и цикл может восстановиться раньше.
  • После полного прекращения грудного вскармливания — обычно в течение 1–3 месяцев.

Причины аменореи: от гипоталамуса до матки

Причины аменореи можно разделить на несколько больших групп — в зависимости от того, на каком уровне произошел сбой.

1. Нарушения работы гипоталамуса

Гипоталамус — «дирижер», который дает команду гипофизу.
  • Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) — самый частый вариант при стрессе, дефиците калорий, низкой массе тела (анорексия), чрезмерных физических нагрузках. Связь между гипоталамусом и гипофизом нарушается, гонадотропные гормоны не выделяются.
  • Опухоли гипоталамуса (краниофарингиома и др.).

2. Нарушения работы гипофиза

Гипофиз выделяет ФСГ и ЛГ, которые управляют яичниками.
  • Гиперпролактинемия — повышенный пролактин подавляет овуляцию. Причины: пролактинома (опухоль гипофиза), гипотиреоз, некоторые лекарства.
  • Синдром Шихана — гибель гипофиза после массивной кровопотери в родах. Приводит к дефициту всех тропных гормонов.
  • Синдром пустого турецкого седла — аномалия строения гипофиза.
  • Опухоли гипофиза (аденомы), нарушающие секрецию ФСГ и ЛГ.

3. Дисфункция яичников

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самая частая причина вторичной аменореи. Много фолликулов, но нет доминантного, нет овуляции.
  • Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — истощение фолликулярного запаса до 40 лет (генетика, аутоиммунные заболевания, химиотерапия).
  • Синдром резистентных яичников — яичники не реагируют на ФСГ и ЛГ.
  • Опухоли яичников (гормонально-активные), нарушающие баланс эстрогенов и андрогенов.

4. Патологии матки (нормальные яичники, но нет менструаций)

  • Синдром Ашермана — спайки (синехии) внутри полости матки после выскабливаний, операций, инфекций. Эндометрий разрушен, менструации нет.
  • Аномалии развития матки: отсутствие матки (синдром Рокитанского-Кюстера), двурогая матка, внутриматочная перегородка.
  • Атрезия цервикального канала — заращение канала шейки матки. Менструальная кровь не может выйти (скрытая аменорея с циклическими болями).

5. Общесистемные и эндокринные заболевания

  • Заболевания щитовидной железы: как гипотиреоз, так и гипертиреоз влияют на цикл.
  • Синдром Кушинга — высокий кортизол подавляет овуляцию.
  • Сахарный диабет и метаболические нарушения (особенно с инсулинорезистентностью).
  • Ожирение — жировая ткань производит эстрогены (но не циклически), нарушает баланс андрогенов.

6. Физиологические причины (уже упомянуты выше: лактация, беременность, менопауза)

Симптомы аменореи: на что обратить внимание

Главный симптом — отсутствие месячных 6 и более месяцев (или их изначальное отсутствие у девушек старше 15–16 лет). Но аменорея почти всегда сопровождается другими признаками гормонального дисбаланса.
Симптомы, связанные с дефицитом эстрогенов:
  • Сухость влагалища, дискомфорт при половом акте.
  • Снижение либидо.
  • Приливы жара, ночная потливость (при ранней менопаузе).
  • Остеопороз (ломкость костей) — при длительной аменорее.
Симптомы, связанные с избытком андрогенов (СПКЯ):
  • Гирсутизм (избыточный рост волос на лице, груди, животе).
  • Акне, жирная кожа.
  • Выпадение волос по мужскому типу (андрогенетическая алопеция).
Симптомы гиперпролактинемии:
  • Выделения из молочных желез (галакторея).
  • Головные боли, нарушения полей зрения (при большой пролактиноме).
Общие симптомы:
  • Резкое изменение веса (похудение или ожирение).
  • Хроническая усталость, депрессия, тревожность.
  • Боли внизу живота (при синдроме Ашермана или атрезии канала — кровь скапливается).

Диагностика: какие анализы и обследования нужны

Диагностика аменореи строится от простого к сложному.

1. Анализы крови на гормоны (базовый минимум)

ГормонЧто показывает
ФСГ
Функцию яичников. Высокий ФСГ (>25–40) — истощение яичников (преждевременная менопауза). Низкий ФСГ — проблема на уровне гипоталамуса/гипофиза
ЛГ
Важен для диагностики СПКЯ (соотношение ЛГ/ФСГ >2–3)
Пролактин
Гиперпролактинемия — причина аменореи
ТТГ
Функция щитовидной железы (гипотиреоз может давать гиперпролактинемию)
Эстрадиол (Е2)
Уровень эстрогенов. Низкий — гипоэстрогения
Тестостерон (общий, свободный)
Повышен при СПКЯ, опухолях яичников, надпочечниковой гиперандрогении
17-ОН-прогестерон
Для исключения врожденной гиперплазии коры надпочечников
АМГ (антимюллеров гормон)
Овариальный резерв. Низкий АМГ — истощение яичников

2. УЗИ органов малого таза

Оценивает:
  • Размеры и структуру матки, яичников.
  • Наличие фолликулов (признак СПКЯ — «жемчужное ожерелье»).
  • Толщину и структуру эндометрия.
  • Аномалии развития (отсутствие матки, перегородка).

3. Функциональные пробы (назначаются репродуктологом/гинекологом-эндокринологом)

  • Прогестероновая проба — после приема прогестерона появляется менструальноподобная реакция. Если нет — проблема в матке или тяжелом дефиците эстрогенов.
  • Эстроген-гестагеновая проба — дифференцирует маточную и яичниковую/гипофизарную форму.

4. Инструментальные методы (по показаниям)

МетодПоказания
МРТ или КТ гипофиза
Повышенный пролактин, подозрение на опухоль (пролактиному, краниофарингиому)
Гистероскопия
Подозрение на синдром Ашермана (спайки в матке)
Денситометрия
Длительная аменорея с гипоэстрогенией для исключения остеопороза
МРТ органов малого таза
Подозрение на аномалии развития матки

Последствия: чем опасна аменорея (если не лечить)

Аменорея — это не просто «нет месячных». Это сигнал, что в организме нарушена работа нескольких систем.
ПоследствиеПочему возникает
Бесплодие
Нет овуляции — нечему оплодотворяться
Остеопороз, ломкость костей
Хронический дефицит эстрогенов → вымывание кальция из костей
Сердечно-сосудистые заболевания
Эстрогены защищают сосуды; их дефицит → атеросклероз, гипертония, риск инфаркта и инсульта
Гиперплазия и рак эндометрия
При СПКЯ и некоторых других формах эстрогены есть, а прогестерона нет → неконтролируемый рост эндометрия
Депрессия, тревожность, снижение либидо
Гормоны влияют на мозг и нейромедиаторы
Изменение внешности
При избытке андрогенов: акне, гирсутизм, выпадение волос

Прогноз: можно ли вылечить аменорею?

В большинстве случаев — да. Прогноз зависит от причины.
ПричинаПрогноз и лечение
Функциональная гипоталамическая аменорея (стресс, дефицит веса)
Обратима. Нормализация питания, массы тела, снижение нагрузок → цикл восстанавливается у большинства. При необходимости — гормональная терапия
СПКЯ
Контролируема. Коррекция веса, метформинотерапия, гормональные контрацептивы для регуляции цикла. При планировании беременности — стимуляция овуляции
Гиперпролактинемия (включая пролактиному)
Лечится. Каберголин (достинекс) или бромокриптин снижают пролактин → цикл восстанавливается. При крупных аденомах — операция
Гипотиреоз
Полностью обратим на фоне приема L-тироксина. Цикл восстанавливается
Синдром Ашермана (спайки в матке)
Требует гистероскопического рассечения спаек. После операции циклическая гормональная терапия. Шанс на восстановление цикла высокий, но беременность может потребовать вспомогательных технологий
Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ)
Полностью восстановить естественный цикл сложно. Назначается гормонозаместительная терапия (ГЗТ) для профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Для беременности — ЭКО с донорской яйцеклеткой
Врожденное отсутствие матки (синдром Рокитанского-Кюстера)
Естественный цикл невозможен. ГЗТ для формирования вторичных половых признаков. Беременность — только суррогатное материнство
Главный вывод: в большинстве случаев аменорею можно вылечить или взять под контроль. Не нужно паниковать, но нужно обратиться к врачу — гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Чем раньше, тем выше шанс сохранить кости, сердце и фертильность.