Аденокарцинома матки: почему важно не пропустить первые признаки

Аденокарцинома матки — это злокачественная опухоль, которая формируется из железистых клеток эндометрия (внутреннего слоя матки). Примерно 80% всех случаев рака тела матки приходятся именно на эту форму.
Диагностика. Лечение. Прогнозы.
За термином «аденокарцинома тела матки» скрывается серьёзное онкологическое заболевание, которое лучше поддаётся лечению, если обнаружено на ранней стадии. Поначалу оно может никак не проявлять себя, но со временем начинает угрожать здоровью.
В этой статье разберём, почему важно вовремя распознать аденокарциному, какие факторы повышают риск её развития, и на какие тревожные сигналы обращать внимание.

Что такое аденокарцинома матки

Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки, состоящая в основном из железистых клеток. Когда в этих клетках происходят атипичные (злокачественные) изменения, развивается аденокарцинома.
Существует два основных типа рака эндометрия.
Первый тип (гормонально-зависимый)
  • Причина: длительное повышенное содержание эстрогенов.
  • Предшественник: гиперплазия эндометрия (чрезмерное разрастание слизистой).
  • Сопутствующие факторы: сахарный диабет, ожирение, гипертония.
  • Особенность: опухоль высокодифференцированная, прогноз обычно благоприятный.
Второй тип (автономный)
  • Встречается: чаще у возрастных пациенток.
  • Особенность: опухоль низкодифференцированная, развивается на фоне атрофии (истончения) эндометрия и не зависит от уровня эстрогенов.
  • Прогноз: менее благоприятный, чем при первом типе.
Метастазирование — ключевая опасность при аденокарциноме. Отдельные раковые клетки отрываются от первичной опухоли и с током крови или лимфы попадают в другие органы, формируя там новые очаги. Чаще всего метастазы обнаруживают в лёгких, костях, регионарных лимфоузлах и органах брюшной полости. На поздних стадиях эффективность лечения значительно ниже, поэтому ранняя диагностика критически важна.

Причины и факторы риска

Точную причину заболевания у конкретной пациентки установить удаётся не всегда — чаще всего вклад вносит сочетание нескольких факторов. Вот основные из них.
  • Гормональный дисбаланс: риск растёт при повышении уровня эстрогенов относительно прогестерона (эндокринные заболевания, неправильно подобранная менопаузальная гормональная терапия — только эстрогены без прогестерона).
  • Ожирение и сахарный диабет: жировая ткань гормонально активна — она превращает андрогены в эстрогены. Чем больше избыточной жировой ткани, тем выше уровень эстрогенов.
  • Раннее менархе (первые месячные) и поздняя менопауза: долгая «работа» эндометрия повышает риск.
  • Возраст старше 55 лет: пик заболеваемости приходится на 65–69 лет из-за физиологических изменений в постменопаузе.
  • Отсутствие беременностей в анамнезе: женщины, хотя бы раз пережившие беременность, имеют меньший риск.
  • Приём тамоксифена: этот гормональный препарат используют при раке молочной железы, но он может вызывать рак эндометрия, поэтому во время его приёма необходимо постоянное наблюдение гинеколога.
  • Эндометриоз: хроническое воспаление и гормональные сдвиги при этом заболевании могут повышать риск злокачественного перерождения.
  • Гиперплазия эндометрия: чрезмерное деление клеток эндометрия со временем может перейти в рак.
  • Синдром Линча и другие наследственные синдромы: они являются причиной примерно 5% случаев аденокарциномы.

Симптомы аденокарциномы матки

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно и может быть выявлено только случайно при плановом обследовании. Но по мере прогрессирования появляются характерные жалобы:
  • боли внизу живота (чаще на поздних стадиях);
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • водянистые или гнойные бели;
  • кровянистые выделения в менопаузе (ключевой симптом!);
  • постоянная слабость, быстрая утомляемость;
  • необъяснимая потеря веса;
  • на поздних стадиях — затруднения при мочеиспускании и дефекации.
Важно: при появлении любого из перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Многие женщины упускают время, списывая кровянистые выделения в менопаузе на «особенности организма» — этого делать нельзя.

Диагностика заболевания

Диагностикой занимается онколог-гинеколог. Врач уточнит характер менструаций (если они ещё есть), соберёт жалобы и анамнез, а затем назначит инструментальные исследования.
МетодЧто показываетПримечание
Осмотр в зеркалах
Визуальная оценка влагалища и шейки матки
Обязательный этап любого гинекологического приёма
Трансвагинальное УЗИ
Гиперплазию эндометрия, объёмные образования
Самый информативный способ УЗИ. Позволяет заподозрить опухоль, но не отличить доброкачественную от злокачественной
Пайпель-биопсия эндометрия
Кусочек ткани эндометрия на гистологию
Малоинвазивная процедура. Гистолог определяет, есть ли атипичные клетки, степень дифференцировки
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием
Визуальный осмотр полости матки и цервикального канала + забор материала
Проводится под наркозом. «Золотой стандарт» диагностики
КТ и МРТ с контрастом
Распространение опухоли в брюшную полость, кости, лёгкие, лимфоузлы
Назначается при подтверждённом диагнозе рака для оценки стадии и метастазов

Стадии заболевания и прогнозы

Аденокарцинома прогрессирует поэтапно.
  • I стадия: опухоль может прорастать в мышечный слой матки (миометрий), но не выходит за пределы органа.
  • II стадия: распространение на шейку матки.
  • III стадия: поражение влагалища, яичников, регионарных лимфоузлов.
  • IV стадия: прорастание в прямую кишку, мочевой пузырь, отдалённые метастазы (брюшная полость, лёгкие, кости).
На прогноз влияют: размер и глубина инвазии опухоли, гистотип, степень дифференцировки, состояние лимфоузлов и наличие метастазов. Ключевую роль играют своевременность обращения и качество лечения.
Обнадёживающий факт: при выявлении аденокарциномы на I стадии пятилетняя выживаемость достигает 95%. Главное — не медлить.

Как проходит лечение

Индивидуальную схему лечения разрабатывает консилиум специалистов. Пациентку сопровождают на всех этапах: от первой консультации до реабилитации.
Основной метод лечения — хирургический
Радикальное и самое эффективное лечение — удаление матки (экстирпация или гистерэктомия). Единственное исключение, когда можно отложить операцию: ранняя стадия рака у молодой девушки, планирующей беременность. В таком случае врач может предложить гормональную терапию (внутриматочная система + препараты, подавляющие эстрогены). После курса делают контрольное выскабливание. При хорошем результате разрешают планировать беременность, но после родов матку всё равно рекомендуют удалить, чтобы избежать рецидива.
Доступы для операции:
  • Лапароскопия (основной метод) — через небольшие проколы на брюшной стенке. Менее травматично, быстрая реабилитация, почти невидимые рубцы.
  • Лапаротомия — разрез передней брюшной стенки. Применяется в тяжёлых случаях, когда лапароскопия невозможна.
Объём операции зависит от стадии:
  • иногда удаётся сохранить яичники;
  • чаще удаляют матку с придатками и регионарные лимфоузлы (лимфоузлы отправляют на гистологию для уточнения стадии).
Дополнительные методы лечения (после операции):
  • Химиотерапия — лекарства, убивающие быстро делящиеся клетки (но страдают и здоровые ткани).
  • Лучевая терапия — может применяться до операции для уменьшения опухоли (наружное или внутреннее облучение через влагалище).
  • Гормональная терапия — снижает уровень эстрогенов, которые питают опухолевые клетки.
  • Таргетная терапия — действует точечно только на раковые клетки, щадя здоровые (волосяные фолликулы, костный мозг и др.).

Восстановление и наблюдение после лечения

При отсутствии осложнений выписка происходит на 2–3 день после операции. Через неделю — контрольный осмотр. Полное восстановление занимает 1–2 месяца.
План диспансерного наблюдения:
  • Осмотры: каждые 3 месяца первые 3 года, затем каждые 6 месяцев до 5 лет, затем ежегодно.
  • Онкоцитология (мазок): каждые 3 месяца первые 2 года, затем каждые 6 месяцев ещё 3 года, затем ежегодно (для пациенток без лучевой терапии).
  • Рентген грудной клетки: ежегодно.
  • УЗИ (малый таз, брюшная полость, забрюшинное пространство): каждые 3 месяца первые 2 года, затем каждые 6 месяцев до 5 лет.

Вопросы и ответы

Можно ли сохранить матку при аденокарциноме?
Да, но только в строго ограниченных случаях: молодая девушка, планирующая беременность, рак на ранней стадии с медленным ростом. Однако даже после родов матку рекомендуют удалить, чтобы предотвратить рецидив.
Как быстро нужно начинать лечение?
Немедленно. В онкологии промедление снижает шансы на благоприятный исход.
Насколько опасен рецидив?
Рецидив значительно ухудшает прогноз. Именно поэтому так важно регулярно наблюдаться у гинеколога после окончания лечения.
Делают ли лапароскопию?
Да, это основной метод хирургического лечения аденокарциномы при отсутствии противопоказаний.
Сколько длится лечение?
Сроки зависят от стадии, сопутствующих заболеваний и выбранных методов. В среднем лечение занимает от нескольких месяцев до года. Точный прогноз вам даст врач на приёме.
Аденокарцинома матки — агрессивное, но при своевременном выявлении хорошо излечимое заболевание. При I стадии пятилетняя выживаемость достигает 95%, поэтому при любых подозрительных симптомах (особенно кровянистых выделениях в менопаузе) не откладывайте визит к гинекологу.